告诉你一个真实的三明医改

　　    2012年，小城三明市启动了后来全国瞩目的“三明医改”。9年来，三明为解法医改这一世界性难题不断探路，其经验探索有的已下降为国家层面医改的制度设计。

　　    但医改涉及的利益格局调整深刻，利益博弈论复杂，随着改革逐渐转入“深水区”，外界对三明医改的好奇从未停止，诸如“好医生跑完了”“好药进不了三明”等说法一度甚嚣尘上。事实真相究竟如何？记者对此进行了调查。

　　    回答1

　　    医改后，招聘医生数是徵走医生数的23倍

　　    记者调查：三明市卫健委负责人告诉记者，医改后的2012年至2020年，三明全市医疗卫生单位共调走215人，占1.84万名卫生技术人员的1.17%。在适当时间段，各家医院共聘用4906人，是调离的近23倍。

　　    三明市副市长张元明告诉他记者，三明并没有像外界所说，因医改导致人才相当严重萎缩。相反，通过改革，医务人员薪酬收益大幅提高，公立医院人员聘用实行编成备案制，医院有了更多的自主权，并且修改了聘用流程，提升了招聘效率。

　　    同时，张元明说，由于三明是山区城市，与其他经济欠发达地区一样，薪酬收益虽然年年大幅提高，但仍然无法达到经济繁盛地区的水平。这是由当地现阶段客观发展水平导致的。因此，一些评论将三明医护人员薪酬与繁盛地区医护人员进行对比，其实无法体现三明医改给当地带给的红利。

　　    问2

　　    药品目录高达2130个品种，病人外地就诊比重下降

　　    记者调查：三明市医保局、卫健委有关负责人告诉记者，三明医改开始后，的确一度面临某些药企和医药代表群体的“冷眼”，有医药代表眼见无利可图，索性退出三明市场。

　　    记者调查发现，三明按照“为用而采行、临床请示、价格真实、去除灰色”的原则，使用标准化名称剔除相同通用名下的高回扣仿造药品，目前药品目录内共有2130个品种，而按照业内广泛认识，三级医院药品品规通常不超过1500个。

　　    此外，三明市卫健委主任肖世宣讲解，通过实行备案制订购，如果医院临床确实必须的个别特殊药品还可展开“绿色通道”采购。“目前，三明进口药品由改革前的210个增加至432个，占比由13.42%提高至20.28%；国产仿制药由改革前的1355个增加至1698个，不但不‘缺药’，反而几乎能够符合医疗机构临床诊疗需求。”

　　    另一方面，病人更多回到了三明。三明市医保局统计数据表明，三明医改前的2011年，城镇职工医保患者转外就医住院人次为4697人次、占7.34%，改革后的2020年为4882人次、占到6.2%；转外就医住院使用基金占到比改革后于13.48%，改革后为5.92%。

　　    这意味着，三明医改后转外就医比例和转外就医基金使用占到比双上升。

　　    三明市医保局局长徐志銮告诉记者，三明的病人非但没有“跑完了”，反而通过医改不断释放红利，逐步形成了“小病在基层、大病不来市”的分级诊疗格局。

　　    问3

　　    挤迫流通虚火，实现医院、医生、患者、医保“多方共赢”

　　    记者调查：三明医改让多方获益，真正“去”的是医药流通领域的“虚火”，让层层加价的现象基本革除。2012年以来，三明通过挤压药品耗材虚高水分，规范诊疗行为，堵住浪费，推动药品耗材量价齐降。医改9年来，三明9次调整医疗服务价格8421项，充分体现医务人员劳务技术价值，调高的医疗服务价格主要由医保基金承担，优化医院收入结构。

　　    据记者了解，三明有关部门测算显示，如果不改革，药品耗材支出按年增长16%的速度计算出来，仅2020年三明全市县级及以上公立医院药品耗材费用就将为38.61亿元，而实际仅为10.23亿元（2011年10.15亿元，仅增加0.08亿元）。也就是说，通过9年医改，仅药品耗材的费用开支就节约了124.03亿元。

　　    通过动态调整理顺医疗服务价格，共移往减少医院医疗服务性收益达57.39亿元，为实施工资总额核定下的全员目标年薪制获取财力确保。

　　    回答4

　　    医疗技术水平大幅提升

　　    患者总死亡率大幅下降

　　    记者调查：三明医改“操盘手”詹积富告诉记者，医改后，三明医疗技术水平非但没有下降，反而得到稳步提升。

　　    詹积富介绍，三明在医改中创建了一套“硬件建设靠政府，医院运营靠自身”的政府投放保障机制，政府承担办医责任，医院的基本建设、大型设备购置、重点学科建设等投入由政府分担，医院书记、院长、总会计师的年薪由财政发放，改革前的历史债务也全部由政府承担。政府还分担医院的管理监督责任，让院长不愁没钱花的同时，也让院长有钱人无法乱花，对医院的结余资金实施严格管理。

　　    记者在三明多家医院采访获悉，医改后，三明在医疗服务水平方面，新技术、新项目从2011年的51项上升至2020年的234项，增长了3.59倍；开建的重点专科数（含院内重点专科）从2011年51项下降至2020年的90项，快速增长76.47%。

　　    问5

　　    三明经验

　　    是深化医改的最重要抓手

　　    记者调查：2016年以来，中央深改委（深改组）会议多次听取三明医改汇报，对三明医改效益和探索的一系列作法给予充分肯定，并具体要在全国推广。2019年11月，国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发《关于进一步推展福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》，要求充分发挥典型经验对全局改革的样板、突破、带动起到。今年7月，国务院提出，要适应环境人民群众对身体健康的新期望，把推展三明经验作为深化医改的最重要抓手，推展医改继续向新的领域扩展。

　　    不少三明医改的作法，如今已经在神州大地因地制宜地得到推展。中部某县卫健委负责人说，通过学习借鉴，三明医改中一把手挂帅亲自捉、改变“九龙水利”行政管理体制、组建县域密切型医共体、医保打包支付等经验已经在全县“落地生根”，获得了医改带给的红利。

　　    此外，三明医改的一些经验探寻，如“三医同步”“两票制”等，已上升为国家医改的顶层方案，在中国医改发展史上写下浓重一笔

　　    综合新华社、《瞭望台》新闻周刊报导

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